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外科治疗肠结核的适应证有哪些?

小芬
【肠结核治疗】 合并有活动性肺结核的溃疡型肠结核不适于外科手术治疗,因为肠道病变较广泛,不易全部切除,复发的可能很大,手术可以加重肺结核和减低患者对结核病的抵抗力,

  【肠结核治疗】

  合并有活动性肺结核的溃疡型肠结核不适于外科手术治疗,因为肠道病变较广泛,不易全部切除,复发的可能很大,手术可以加重肺结核和减低患者对结核病的抵抗力,甚至引起结核病的扩散。

  

        肠结核外科治疗的适应证为:

  (1)、小肠瘢痕性梗阻;

  (2)、回肠部或结肠增殖性结核;

  (3)、急性肠穿孔;

  (4)、肠瘘;

  (5)、诊断不确定,不能除外癌。

  小肠瘢痕性梗阻性结核须施行手术治疗,尽可能切除病变,解除肠梗阻;但有多发性病变时,应注意避免切除过多小肠,以致引起消化机能紊乱,可能时须作分段切除。

  回盲部或结肠增殖性结核须作右半结肠或部分结肠切除,由于病变范围较局限,完全切除的可能性很大。如病变周围炎性浸润明显,病变过于固定而不易剥离,可切断回肠末端,将远切断闭合,近切断吻合于病变远侧的结肠,以解除梗阻,并促使病变部位炎症的吸收,日后再行第二期手术切除病变。回肠与病变远侧结肠侧侧吻合效果较差,因为肠内容物仍可由病变部位通过,梗阻症状不能完全解除,也不利于炎症的消退。

  急性肠穿孔时应行急症手术,按照病人全身和局部病变情况处理(缝合穿孔、肠切除、腹腔引流术)。

  肠瘘可按一般肠瘘原则处理。

  肠结核是全身性疾病,因此必须重视全身性综合治疗,才能获得满意效果,尤其应注意改善患者的营养情况和抗结核药物(链霉素、对氨柳酸、异於肼)的应用,手术后需要较长时期的休养,经复查证明无其他活动性结核病时始能恢复工作。

  肠结核预防

  结核病的发病有很重要的社会因素,根据北京首都医院资料的分析,以往肠结核的发病率在生活贫困者约为经济情况较好的患者的三倍以上,而且病变多为溃疡型,病势进展快,预后差。在我国新的社会制度下,人民经济情况和生活条件日渐改善的情况下,肠结核的发病率已明显减低,这是消灭肠结核及其他结核病的基本保证。

  结核病也是一个传染病,提高人民卫生知识水平,加强结核病的预防工作,对开放性肺结核患者进行必要的隔离措施,尤其是注意饮食习惯,对预防肠结核也有重要的意义。

  肠结核多继发于肺结核,及早发现和有效地治疗肺结核可以减少肠结核的发病率。抗结核药物应用后,对肠结核的预防已有了良好的影响。肺结核患者,尤其是开放性结核的患者,避免吞咽自己的痰,对预防肠结核也有一定的作用。

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