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腰痛的诊断和鉴别诊断

小莹
腰痛显著者大多表情痛苦,有时面色发青,并出汗。患者站坐以及转动等均显不便。患者有急性发寒或发热时多为外感,否则多为损伤,或肾虚腰痛。

  腰痛显著者大多表情痛苦,有时面色发青,并出汗。患者站坐以及转动等均显不便。患者有急性发寒或发热时多为外感,否则多为损伤,或肾虚腰痛。

  一、感受“风”邪的患者主要表现游走性筋骨酸痛,常无固定部位,可与其他四肢酸痛同时发生。“寒”邪侵入腰部肌表时,表现为腰部冷痛,喜热畏寒,遇寒则痛剧,得热则痛减。“湿”邪外袭肌表时,主要表现为腰背痛并有沉重感;临床上风寒、风湿常同时存在。

  二、损伤腰痛:患者受伤时的身体姿势对诊断甚有价值。如患者系由弯腰(膝部伸展)位置提起重物时感觉腰疼,可能系骶棘肌自其附着点(腰骶部)撕伤(扭伤)之故。当弯腰工作时,倘有暴力使腰过度弯曲,则易使棘上或棘间韧带撕伤或椎体挤压骨折。损伤腰痛大多如锥刺,日轻夜重;气郁者动作或深呼吸时痛剧;血瘀者小便黄,可因痛不能转侧。

  三、肾虚腰痛:多隐隐作痛,绵延不已。喜按,常伴有腰肢痿弱、身体疲倦、脚膝酸软无力、头痛、遗泄等症。阳虚者另有祛冷短气,喜热,小便清利,阳痿不举,舌黑而润或胖嫩而肥。阴虚者另有虚火时炎,喜凉,耳鸣,小便色黄,舌质红,苔少,有时有咳嗽、吐血即夜热、盗汗等。

  四、脉象方面的特点:受寒邪者脉紧,风邪者脉浮,湿邪脉多缓。实症者脉多洪大,虚症患者脉多细小而无力。发热者脉数,血瘀气滞者多涩。肾阴虚者多虚细而数,肾阳虚者则多沉迟而虚。

  五、患者年龄:对诊断亦有帮助。15岁以下的患者,因其韧带及肌肉弹性较大,故损伤性或先天异常性腰痛较少,但腰椎或髂骶关节结核病或类风湿性关节炎的可能性则较大。40岁以上患者,该部增生性关节炎的可能性为多。年老者如腰痛剧烈,则应考虑有脊椎转移瘤的可能。多生育的妇女,腰痛多为慢性损伤性关节炎、骨质软化症或月经不调等所致。

  六、患者职业:与诊断颇有关系。织布工或印染、高温车间工人,为风、寒、湿邪所侵者较多。不注意搬提姿势之搬运工人,患急性腰部扭伤较多。长期弯腰工作如翻沙工人或煤矿工人,较易发生慢性腰部劳损。

  七、腰痛发生时间:各种不同原因的腰痛发生时间亦不一致。增生性关节炎患者晨起下床时疼痛较剧,活动后仍痛或稍轻。韧带与肌肉劳损患者,晨间多不痛,工作时间稍久后加剧。椎体疾患病人则多终日疼痛;脊椎转移瘤疼痛在夜间更剧,影响睡眠。

  八、出现疼痛的方向:腰部在不同体位运动时,出现疼痛的方向亦不一致,此点在鉴别病变部位上很有价值。

  九、韧带或肌肉损伤后患者躯干多保持在不敢活动的姿式,主要是使受伤的组织处在松弛位置,一切动作紧可能避免使受伤的组织再被牵张而引起疼痛,因此,在能引起疼痛的某一方向的运动都受限制,同时痉挛也明显可见,如能确定压痛点,则诊断不难肯定。

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