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经行乳胀、乳癖如何治疗?

小盟
【案例分析 】刘某,女,41岁。 【病史 】18年前分娩之后患急性乳腺炎,停止哺乳,在当地医院治疗,症状基本消除。此后值经期或情绪变化即出现乳房胀痛,几经治疗,一直未能根除,且病症逐渐加重,2年前发现右侧乳房有一红枣大肿块,触痛。该患者平素性情急

  【案例分析】刘某,女,41岁。

  【病史】18年前分娩之后患急性乳腺炎,停止哺乳,在当地医院治疗,症状基本消除。此后值经期或情绪变化即出现乳房胀痛,几经治疗,一直未能根除,且病症逐渐加重,2年前发现右侧乳房有一红枣大肿块,触痛。该患者平素性情急躁,无故多怒,头痛目眩,两母红赤,口苦咽干,难以入眠,每于行经前后症状加重,大便干燥3-5天一解,舌暗红,苔黄而干,脉弦滑而数。

  【辅助检查】影像学显示:双乳小叶增生,右乳伴瘤化。

  【诊断】经行乳胀、乳癖。

  【辩证分析】素性抑郁,肝郁气滞,乳络阻滞,瘀而化热所致。

  【治法】疏肝泻火,软坚散结。

  【方药】三棱10g,莪术10g,枳实10g,浙贝母20g,橘核15g,夏枯草20g,丹皮25g,生地黄20g,龙胆草15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,大黄(后下)3g。7剂,水煎服。

  二诊:服药后大便干燥明显缓解,口苦咽干,两目红赤,乳房胀痛减轻,唯头痛无改善,舌质同前,苔薄黄,脉弦滑。再以上法加减。

  三棱10g,莪术10g,枳实10g,浙贝母20g,橘核15g,夏枯草20g,丹皮25g,生地黄20g,川穹10g,生龙骨30g,生牡蛎30g,大黄(后下)3g,又进7剂。

  三诊:热症已除,大便通调,乳胀、头痛不显,乳内包块明显缩小。舌质红,苔薄,脉弦略滑。知其标实已衰大半,当予以养血柔肝之剂。拟方如下。

  生地黄20g,当归20g,白芍20g,川穹10g,致使10g,浙贝母20g,橘核15g,夏枯草20g,穿山甲15g,生龙骨30g,生牡蛎30g,通草10g,皂角刺10g,甘草5g。

  共服28剂汤药,诸症悉除,经水如期而至无所苦。乳腺影像学复查,右乳瘤化现象消失。告诫控制情绪,忌食辛辣助热之品。继续服用逍遥丸数日以资巩固疗效。

  结语:乳癖是一种乳腺组织的良性增生性疾病,既非肿瘤,也非炎症;西医常称为乳腺增生病,多因卵巢功能失调,黄体激素分泌减少,雌激素相对增高,或催乳素增高所致。经前乳胀与乳癖不可截然分开。其发病诱因相似,然用要各有侧重。顾世澄言“乳癖......多由思虑伤脾,恼怒伤脾,恼怒伤肝,郁结而成也”。

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