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结肠损伤与小肠损伤的原因相同吗?

小芬
结肠损伤的原因与小肠损伤的原因相同,但开放性损伤较闭合性损伤为多见。有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时,也可能引起结肠穿破。这种情况大多发生在结肠本身有病变时,

  结肠损伤的原因与小肠损伤的原因相同,但开放性损伤较闭合性损伤为多见。有时乙状结肠镜检查或放置肛管和灌肠时,也可能引起结肠穿破。这种情况大多发生在结肠本身有病变时,因此操作应十分谨慎。在结肠内进行电灼息肉治疗时,可能引起肠腔内气体爆炸,损伤结肠。

  

        结肠损伤有其一定的特殊性:

  (一)升结肠和降结肠位置较固定,而且部分在腹膜外,有时只伤及腹膜外部分,如检查不仔细,可能不被发现,这种部位的损伤可以引起严重的腹膜后感染,且容易扩散。

  (二)结肠壁较薄,血运较差,愈合能力不如小肠。在结肠系膜有损伤时,形成血肿,血液渗至肠壁,不易分辨肠管是否尚有生活力。

  (三)结肠内容物较干,含细菌甚多,感染力较小肠内含物为强,但刺激性则较小,左侧结肠尤为如此。早期症状可能不严重,但感染的危险性很大

  由于这些特点,结肠损伤的处理原则上与小肠有所不同,小肠损伤处理以缝合或肠切除吻合为主,结肠损伤的处理则偏重于肠外置或造口,较为安全,在战争情况下更应如此。如损伤仅限于腹膜外部分,无腹腔内感染现象,只需作扩创引流术,使形成暂时性粪瘘,或缝合肠破裂处后置引流物于腹膜后间隙,防止感染向腹膜后扩散。

  如结肠损伤较重或生活力不能肯定时,尤其是结肠腔内有固体粪便时,应将结肠外置造口,不宜作一期切除吻合术;若损伤为固定部分的结肠,则须将结肠旁腹膜切开松动后再外置。

  如损伤不严重,可以缝合修补,但若远侧肠内有较多粪块,使缝合处有可能因肠胀而影响愈合时,则常须在其近侧作一结肠造口;如穿孔很小,可以牢固地缝合,也可以无须作造口。腹腔感染已完全痊愈后始可闭合结肠瘘。痊愈出院后需休养3—4星期。

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