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妊娠并发消化道穿孔该如何预后?

小萌
因 外科急性并发症 于妊娠期、分娩期或产褥期发生者不多,所以死亡率仅占全部产科死亡率的小部分,但由于产科本身的死亡率已低率,因此由此产生的死亡率仍属可观,甚至有个别

  外科急性并发症于妊娠期、分娩期或产褥期发生者不多,所以死亡率仅占全部产科死亡率的小部分,但由于产科本身的死亡率已低率,因此由此产生的死亡率仍属可观,甚至有个别的外科急症,与妊娠期并发时死亡率很高。

  


      1949年Gilliatt 氏观察55名产妇死亡病例,4名由腹部外科并发症所致;在1957年Baster 氏的41名外科并发症中有2名死亡;Bowes 氏等认为这些疾病的死亡率,即为诊断延迟或诊断错误的死亡率;此即说明本病的预后,在于早期正确的诊断及迅速的处理。

  阑尾炎为急性并发症中较多见者,预后与妊娠的时期及病变的程度有关,当患者分娩开始时为急性发作,则其死亡率最高。关于病变程度与死亡率的关系,按McDonald (1929)的统计如下:

  病变限于阑尾者,死亡率为0.71%,阑尾穿孔已成脓肿的死亡率为23.5%,如穿孔而已成腹膜炎则死亡率为30%;流产与早产的发生,与上述的病变程度亦成正比,但手术及麻醉对此无特别的影响。国内胎儿的死亡率(包括流产)为10~25%。

  肠梗阻的发病率虽低,但由于常不能在早期得到诊断,因此死亡率甚高。Hunter 氏(1957)统计文献方面有33例脾破裂,共死亡16例,因此死亡率一般约占50%,其中9例发生于1900年以前。脾动脉瘤破裂的死亡率更高,在文献的39例中仅5例存活。急性胰腺炎,由于近来诊断及处理的改进,死亡率已有下降,严重的病例亦可恢复。

  妇科疾病方面并发肌瘤的预后一般均佳,但可能引起产后出血。流产囊肿无死亡率,国内1952~1957年在妊娠并发流产囊肿扭转报告的43例中无一死亡(何碧辉等,1952;陈嘉政,乐以成等,1957),但Mekerron 氏认为若不及时作处理,则孕妇的死亡率可达21%,胎儿的死亡率则可达50%;如由于本病在事前未能作正确诊断及未作手术处理,则流产及早产机会即增加。

  近年的报告表明在采取手术后,即使二侧卵巢均加以切除(如皮样囊肿),亦不致造成流产。

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