为什么要切除(Excision)?

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    这是手指头上的一个小肿物,直径约5mm,看起来像“化脓性肉芽肿”,一种血管瘤,可能由于刺伤引起的血管增生。
    有3种治疗方式可以选择:手术、激光(电离子或微波)、冷冻。
    患者一听说要做手术,又动刀,又动线,心存忌惮,最后选择了激光。
    其实,手术切除最好。
一、手术切除
    皮肤外科对于皮肤肿物的处理有个原则,直径小于2mm的可以选择激光,大于2mm的选择手术切除,这样遗留的痕迹比较小,如面部色素痣的祛除。有人主张,直径5mm以下的切口,可以不用缝合,等待自行愈合就可以了。
    经过精心设计切口,精确的切除,皮内缝合技术,皮外美容线的缝合,切口将达到完美的一期愈合,不产生明显的疤痕。这种有意识的手术切除,是其他治疗方式所不能相比的。
    手术切除还有个好处,就是能保存切除下来的组织,可以做组织病理检查,明确肿物的性质;万一是其他性质的肿物,能够做到防患于未然;单凭肉眼经验的判断是不准确的,有误诊的事件发生。
二、激光
    激光是用CO2激光(波长10600nm)产生的高温,直接把肿物炭化、气化,也就是烧掉。激光属于精准治疗,将肿物彻底清除干净,复发的可能性比较小。
    但是激光直接把肿物给烧没了,不能保留标本做病理检查,也就不能知道肿物的性质。电离子和微波也是通过烧灼的方式。
    激光烧灼留下的坑,通过形成疤痕来填充,属于二期愈合,这样会产生一个和原先肿物大小相仿的疤痕组织;手足部位,尤其是足部,疤痕组织受压,会形成较硬的角质栓,产生不适感。
三、液氮冷冻
    液氮冷冻是利用液态氮气的低温(-196℃),将组织细胞反复冻融坏死,达到去除肿物的目的。冷冻能够激发机体的免疫功能,对于手足部位寻常疣的治疗更有优势。
    如果不追求一次治好,不一次冻得太深,不会留下痕迹。
    手术切除和激光治疗都需要打麻药;冷冻治疗不需要打麻药,没有麻醉的风险。
    用冷冻来治疗化脓性肉芽肿,往往需要多次反复治疗,不是最佳选择。
四、患者有最终的选择权
    从该患者皮肤肿物的大小来看,5mm,在激光可以接受的处理范围;激光烧灼后留下的坑,可以自行愈合;形成的疤痕组织,由于长在手上,承受的压力小,不会形成角质拴;会有些许不适,但也无大碍。
五、也要尊重医学规律

    如果肿物更小,2mm以下,激光是合适的选择;如果超过了5mm,需要手术切除,就没有商量的余地了。

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