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肾盂肿瘤的影响学诊断检查

(一)影像学检查 1.肾盂造影:IVU结核逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段,IVU阳性率为58%-80.8%,逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的

  (一)影像学检查

  1.肾盂造影:IVU结核逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段,IVU阳性率为58%-80.8%,逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。

  肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形无改变,而肾盂内充盈缺损较大,则以肾盂肿瘤可能性大。肿瘤较小时需多次行肾盂造影方能明确,逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂,并从不同角度摄片有助于发现。

  2.B超检查:B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高,但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难于透光结石和血块相鉴别,B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离、内分低回声区,并能清晰显示肿瘤的表面形态。当相应部位肾脏正常皮质、髓质结构紊乱,表明肿瘤已侵犯肾实质;如果在此挤出上肾脏轮廓有不规则变形,提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。如因肿瘤导致积水时,可兼有肾积水的超声图像。

  3.CT扫描:CT扫描具有高分辨力,在平扫及加用对比剂增强扫描后,能清楚的显示病变密度、浸润范围及周围器官的关系,对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上,并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值。肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关,CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。

  4.肾动脉造影:一般不用于肾盂肿瘤的诊断,肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别,假阳性率可达40%以上。选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象:动脉分支缺失;肿瘤血管细小,肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。

  (二)细胞病理学检查

  肾盂肿瘤细胞的不断脱落,其细胞学检查阳性率较高,可达到43%,单常需反复多次检查,以输尿管导管收集输尿管尿液行细胞学检查可以帮助确定肿瘤的大致位置。通常,尿脱落胞血检查有30%假阳性,采用吖啶橙染色荧光显微镜检查,阳性率可达80%以上。

  逆行肾盂造影时,从输尿管导管向肾盂内快速推注5-7ml生理盐水后,再抽吸出此冲洗液置于试管内,如此重复3次。标本尽快送细胞学检查,其阳性率可明显提高。如同时经输尿管插入带刷的输尿管导管,在肾盂可疑病灶处刷洗和吸取组织作活检,可取得组织学籍细胞学的确切诊断。亦可于手术时应用肾盂镜刷洗活检或冰冻切片,有助于判断肿瘤的性质。

  (三)尿FCM检查

  尿FCM检测肾盂肿瘤的特异性和敏感性相对较高,诊断价值明显优于尿脱落细胞学检查,可作为早期肾盂肿瘤的诊断。阳性标准为:出现异倍体或近二倍体波型;高倍体细胞比例 >15%,伴有明显的四倍体细胞组成的波型,四倍体细胞比例 >4%;Go/G1之波型变异系数 >9%。凡出现上述标准之一,即为FCM检测阳性。易倍体波型包括多倍体、非整倍体和高四倍体。

  (四)内窥镜检查

  肉眼血尿时作尿道膀胱镜检查可观察膀胱内有无肿瘤出血或何侧输尿管开口喷血,并除外膀胱肿瘤或尿道肿瘤。输尿管肾镜对肾盂造影的充盈缺损病灶有诊断价值,可直接进行局部观察,可了解肾盂内新生物的形态和大小,80%的病理可通过输尿管肾镜检查和活检明确诊断。由于输尿管镜是一种有创性的检查,需要麻醉,还存在促使肿瘤扩散转移的可能性。所以仅限于常规检查无法确诊,需要输尿管镜检查定治疗方案的患者。

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