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白带按照排出物的来源可分哪几类?

小盟
白带这个名词,应该仅指正常阴道分泌物在量方面增加的情形。如因淋病或其他感染,或因子宫颈及阴道有溃疡性赘瘤所引起的脓性分泌物,或因膀胱瘘所引起的排出物,都是另外一型的。虽然如此,在应用白带这个名词时还是很混乱的,有的专家用这个名词来记述一切

  白带这个名词,应该仅指正常阴道分泌物在量方面增加的情形。如因淋病或其他感染,或因子宫颈及阴道有溃疡性赘瘤所引起的脓性分泌物,或因膀胱瘘所引起的排出物,都是另外一型的。虽然如此,在应用白带这个名词时还是很混乱的,有的专家用这个名词来记述一切阴道的白色或黄色的排出物。

  生理的正常阴道分泌物的增加,发生春机发动期、妊娠期间,及某些妇女在月经周期的月经前期中。妊娠期间正常排出物量的增加,是因为女性生殖系统血管增多之故。在月经周期的后期,子宫体内膜的月经期前肥大,腺体分泌出粘液,这些粘液经过子宫颈而排至阴道中。春机发动期的白带,可能是因为那是子宫和阴道的血管增加所致。

  白带型的阴道排出物,可以按着排出物的来源分类。

  子宫颈排液:子宫颈排液发生在下列各种情形时:急性及慢性子宫颈炎、腺瘤性糜烂、粘膜性息肉、子宫颈在分娩时发生厉害的撕伤而呈外翻,同时柱状上皮覆盖在外翻的子宫颈唇上时。一种类似的排液发生在子宫肌瘤之病例,此种病例的子宫腔增大。

  子宫颈排液,可由其粘液样的性质区别出来,同时病人感到外阴部有粘液性的排出物,这是它的特征。当子宫颈的粘液分泌物量过多时,它在阴道中的改变很少。子宫颈正常分泌的粘液量可能很少。此少量的子宫颈分泌物,排到阴道中后被破坏,因此糖原白粘液的糖跟被分出发酵变成乳酸。阴道中的阴道杆菌的数目,似乎只是为应付子宫颈正常所分泌的少量粘液。如果子宫颈排出的粘液量过多,则在外阴处就有粘液排出物。

  阴道排液:一种最主要类型的白带,是发生于排出物起源于阴道本身的病例中,这是一种阴道壁的渗出液。这种病例很常见,它的病理还不完全了解。现在已经证明几乎所有的健康阴道的乳酸,都是从阴道及子宫颈阴道部的角状细胞所含的动物淀粉变成的。这些细胞经常脱落,其中所含的动物淀粉释放出来被阴道杆菌发酵,就产生了乳酸。许多白带病例是因营养发生障碍,使阴道上皮的动物淀粉含量减少而引起的。在临床上,这种白带常发生在萎黄病及慢性内科疾患(如类风湿性关节炎及恶性疾病)中。卵巢机能不足可能引起白带,因为经闭及月经过少的病例时常有白带,并且用放射线的方法产生人工绝经常引起大量的白带。阴道排液病例中的白带决不是从子宫颈来的,应该看作是由阴道壁渗透出来的。这种病例,阴道壁或是广泛的变红,或是有星点状红斑,这种情形部分是由于阴道角状细胞的脱落;部分是由于自外阴向上传布的细菌,侵袭阴道而发生的轻度阴道炎所致。在白带病例中,阴道的乳酸含量减少,使这种细菌能够繁殖。

  这种白带的产生有两种因素:第一是阴道的乳酸含量减少,这是因为阴道角状细胞缺损不全;第二是阴道壁渗出物增加。渗出物增加的原因尚不明了;大概部分是由于角状细胞缺损不全;部分是由于外来细菌所引起的轻度阴道炎。

  在其他病例中,阴道排出物很显明的是因为感染性阴道炎所引起,由于阴道被其他的细菌污染,这类细菌能破坏阴道的保护机构,侵袭阴道壁而发生阴道炎。

  阴道排液及白带病例,可能比妇科其他小的疾患更难诊断。白带应当与淋病区别,并且应当小心与慢性子宫颈炎所致的子宫颈排液及阴道排液鉴别。如果排液是由于阴道壁渗出液增加的缘故,有治疗慢性子宫颈炎的方法是无效的。因此应当仔细的找出排出物的来源,这样常需要在截石卧位检查病人,有些病例甚至需要用麻醉。最常发生的错误是将排液归咎于子宫颈糜烂,其实是因为由阴道壁渗出的液体增加之故。阴道排液长于子宫颈糜烂同时发生,但排出物不应归咎于慢性子宫颈炎,除非看到从子宫颈外口有粘液或粘液脓性排出物流出。

  目前对所有阴道排液的病例,都加以详细的病理检查。应把悬滴检查法当做常规,有时滴虫可以用煌甲酚紫或姬姆萨染液染色。阴道涂片应用马克氏方法染色或有谢欧氏染液染色。阴道排出物应涂成薄片,用苏木紫、伊红及水蓝染色——巴巴尼柯伦氏方法。用此法可认别酿母感染、滴虫感染及淋病菌感染。

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