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孕期使用抗生素治疗呼吸道疾病时应注意什么?

小萌
在明确了疾病的严重程度要开始治疗后,医生必须要选择适当的抗生素。美国胸科学会的规范有助于现在适当的 抗生素 ,孕期使用抗生素治疗时要考虑到抗生素在孕期药物动力学上出

  在明确了疾病的严重程度要开始治疗后,医生必须要选择适当的抗生素。美国胸科学会的规范有助于现在适当的抗生素,孕期使用抗生素治疗时要考虑到抗生素在孕期药物动力学上出现的改变,妊娠后药物的分布体积更大、血浆蛋白浓度下降、清除率更高、肝脏代谢增强、某些药物口服吸收程度不一。此外,抗生素对胎儿的生产和发育也会用不同的效应。

  


       随着世界上分离的肺炎链球菌的耐药性增加,肺炎治疗药物的选择也越来越困难。体外的耐药性在β内酰胺及大环内酯类药物中也有发现,耐药性的发生上存在明显的地区差异。此外,在那些对青霉素耐药的肺炎球菌中多药耐药的比例在增加,发生头孢霉素耐药和大环内酯类药物的比例较高。感染耐药菌的危险因素已经明确,包括近期使用抗生素以及在家中照料孩子。

  尽管体外耐药的临床应用价值值得讨论,但是仍有一些有关抗维生素剂耐药详尽报道的例子(尽管数量有限)。此外,最近CDC的一个研究证实患者若是感染了高度耐药的肺炎球菌(青霉素MIC≥4ug/ml),住院完全死亡率较高。对于其他一些研究,因为统计的力度不够,未能证明耐药和死亡率两者之间的单独存爱的相关性。

  因患社区获得性肺炎的患者若是出现肺炎球菌、青霉素耐药,发生化脓性并发症的几率增加;同样,HIV感染的患者若是出现了耐药肺炎球菌的感染,死亡率也增加。正因为如此,最近的建议是针对这些耐药的菌株作特殊的治疗。如患者若是怀疑有β内酰胺酶或大环内酯类药物的耐药,后者对于孕妇不合适。

  修改美国胸科学会的建议后可适用于孕妇的治疗。I组的患者最好是采用大环内酯内抗生素。最近一个针对119例住院的肺炎患者进行研究。其中99例使用红霉素治疗,结果证实确实有效的治疗的方案。除了一例无效意外,其他的病人此单药治疗均是足够的。其他大样本的研究证实这一方案的治疗社区获得性肺炎上也是有效的。

  II组的患者最好是采用头孢霉素和大环内酯类药物联合治疗。IIIa组患者可采用二代或三代头孢霉素及大环内酯类药物肿瘤。IIIb组患者可用大环内酯药物静脉用药。IV组患者可采用抗假单孢球菌β内酰胺霉素类抗生素及氨基糖苷类药物以及其他的一些大环内酯类药物治疗以保证覆盖一些非特异的致病菌。

  静脉抗生素的疗程仍有争议,最近的研究提示住院治疗后第三天患者情况若是稳定,没有高度致病菌或致命的并发症存在,可以认为是“低危”的患者,可改用口服抗生素治疗。住院治疗4天对生存率、短期或长期并发症以及患者的满意度没有明显的影响。

  其实最近的一个荟萃分析研究肯定了改变治疗方案可减少住院天数,这些数据是否对孕妇合适尚不清楚。出院后密切随诊以确保最佳的治疗效果。

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