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哮喘发作患者猝死之谜

小萌
哮喘发作患者猝死之谜 在临床工作中,我们曾遇到一例24岁女性哮喘患者,时有哮喘发作已3年,症状不太严重,每次发作用气喘气雾剂效果明显。一天,因外出吸入冷空气引起哮喘发作,多次喷吸其喘气雾剂(异丙肾上腺素),突然心跳、呼吸停止,经抢救无效而死亡。

  哮喘发作患者猝死之谜

  

         在临床工作中,我们曾遇到一例24岁女性哮喘患者,时有哮喘发作已3年,症状不太严重,每次发作用气喘气雾剂效果明显。一天,因外出吸入冷空气引起哮喘发作,多次喷吸其喘气雾剂(异丙肾上腺素),突然心跳、呼吸停止,经抢救无效而死亡。对患者猝死的原因,当时是个不解之谜。后来查阅国外文献,在英国、澳大利亚等国家于60年代哮喘的死亡率较前明显升高。经调查发现,哮喘患者死亡率升高与异丙肾上腺素气雾剂在市场的销售量成正比。进一步研究证明,哮喘患者的死亡与异丙肾上腺素气雾剂的使用不当有关。此气雾剂由于疗效快,便于携带,但反复应用后支气管β受体对药物的敏感性降低,使患者不自觉的增加用药量。反复过量应有可引起以下副作用:

  (1)异丙肾上腺素作用于β1受体,可使心肌收缩增强,心率加快,对缺氧的心肌毒性增强,可偶发心动过速或心律失常,甚至是室颤症状。

  (2)哮喘反复发作患者,由于对异丙肾上腺素的毒副作用缺乏认识,长期反复过量应用,可导致心肌灶性坏死,为心跳骤停创造了条件。

  (3)异丙肾上腺素喷吸后,药物进入通气较好肺区量较多,而通气较差部分得到的药量反而较少,在潮湿气量变化不大的情况下,可使吸入气体的分布会更不均匀,因而加重了通气/血流比例的失调,可进一步加重缺氧。

  (4)异丙肾上腺素应用过多,其代谢产物在体内积聚,其中3-甲基异丙肾上腺素对β受体不但无兴奋作用,反而有阻滞作用,亦为导致哮喘患者猝死的原因之一。

  (5)肺闭锁综合征,是指哮喘患者用异丙肾上腺素喷吸后,呼吸困难加重,且用一般处理无效。发生机制尚不明确,有人认为系吸入异丙肾上腺素后,支气管粘膜毛细血管扩张,粘膜肿胀,引起支气管官腔狭窄所致。此综合征出现后,病情恶化,若不及时抢救,可发生死亡。

  鉴于该制剂的上述缺点及副作用,用药时一定要慎重,切忌用药过量,每回喷吸1~2次即可,如果心率在120次/分,或老年疑有冠心病的患者,应该忌用此药。

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